Diseño e implementación de mejora de los registros clínicos de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos del ISSSTE Dr. Daniel Gurría Urgell.

Abstract

La globalización ha traído consigo numerosos cambios a lo largo de las últimas décadas, obligando a las organizaciones sociales a brindar mejores servicios para poder ser competitivos, por lo que se hace necesario un cambio de cultura en las instituciones orientado hacia la calidad. Garcés refiere "que las disciplinas científicas consiguen su desarrollo gracias al registro y a la constatación por escrito de su desarrollo. Ya Florence Nightingale insistía en la necesidad de registrar, de dejar constancia de todo aquello que las enfermeras realizaran para llevar a cabo su función de cuidar". (Ortega, Lejía, & Puntunet, 2014) Históricamente la legislación en materia sanitaria universal ha evolucionado a lo largo de los años y se han desarrollado distintas normativas que han profundizado cada vez más en el tema de la documentación clínica, regulando la responsabilidad legal sobre las actividades profesionales y asegurando un servicio de mayor calidad en materia de salud; se enfatiza de manera internacional que el formato y los detalles de documentación clínica pueden variar entre países e instituciones pero todos los registros deben contener: fecha, hora de atención, informe veraz y completo del estado de salud del paciente, nombre completo y firma de la persona responsable. (Ortega et al., 2014) Según Benavent Garcés "el registro favorece el desarrollo de la disciplina enfermera, pero además posibilita el intercambio de información sobre los cuidados, mejorando la calidad de la atención que se presta y permitiendo diferenciar la actuación propia de la del resto del equipo. Un registro de enfermería más organizado, completo y veraz nos permite hacer una valoración detallada de cada uno de los patrones valorados en el paciente crítico. (Ortega et al., 2014) Es por lo anterior que como profesional de salud y como futura enfermera especialista en cuidados intensivos tengo un particular interés por mejorar la forma en que se realizan los registros clínicos en la unidad de cuidados intensivos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado ya que como trabajadora de este hospital y conociendo todo el marco legal y los beneficios que traería estas modificaciones a mi ejercicio profesional me gustaría contribuir con esta propuesta para crear un beneficio no solo para quienes somos prestadores de servicios de salud de este hospital sino también al derechohabiente receptor de la atención. La propuesta tiene como propósito integrar un registro clínico con la valoración cefalocaudal al paciente crítico, así como incluir el plan de cuidados en base a la metodología del proceso de atención de enfermería, que sería complementada con el uso de las taxonomías internacionales NANDA, NOC y NIC con la cual se evidencie el cuidado en un lenguaje más adecuado y propio de la profesión de enfermería.