Comparación de los parámetros hemodinámicos intraoperatorios en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general balanceada con opioide vs libre de opioides.

Abstract

INTRODUCCIÓN: La anestesia libre de opioides (ALO) es una técnica anestésica, donde se evita la administración de opioides (por ejemplo, fentanilo) en el período intra y postoperatorio. La ALO no solo puede mejorar la recuperación postoperatoria al reducir los efectos secundarios relacionados con los opioides, como náuseas y vomito. OBJETIVO: Evaluar la estabilidad hemodinámica de la anestesia general blanceada sin opioide, con propofol, dexmedetomidina, lidocaína y ketamina en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica . MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico, prospectivo de grupos paralelos. Se incluyeron pacientes programados para colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general balanceada. Se formaron dos grupos, el grupo libre de opioide (GLO); premedicación con dexmedetomidina a 1.0 µg/kg en 10 minutos + midazolam 2 mg IV, se realizó la inducción con ketamina 0.5 mg/kg, lidocaína 1mg/kg, propofol 2mg/kg, y relajante neuromuscular rocuronio 0.8 mg/kg IV y el grupo con fentanilo (GF); premediación midazolam 2 mg IV, la inducción con fentanilo a 4-5 µg/kg, propofol 2mg/kg, y rocuronio 0.8 mg/kg IV. Se registraron los valores de presión arterial, frecuencia cardiáca, saturación de oxígeno, tanto basal, postinducción, intraoperatoria (perioperatoria) y postoperatoria durante 120 minutos. Dolor de garganta post-extubación. Para comparar las variables entre ambos grupos se utilizó la prueba de T student y prueba exacta de Fisher o Chi2. Se consideró significancia estadística una p< 0.05. RESULTADOS: 40 recibieron anestesia general con fentanilo y 24 sin fentanilo. No hubo diferencia significativa entre los 2 grupos en las variables demográficas, en la clasificación ASA, duración de cirugía y anestesia. En el minuto 1, 3 y 5 post-inducción, la PAS y PAD fue mayor en el GLO. La proporción de pacientes con hipotensión e hipertensión arterial en los 15 minutos post-inducción similares en ambos grupos. Solo se observó hipotensión en el GLO a los 30 minutos. La PAM y la FC fue mas estable en el GLO durante las 2 horas post-inducción, aunque en ninguno de los grupos se observó hipo, hipertensión, taquicardia o bradicardia. Los parámetros hemodinámicos al momento de la extubación fueron similares en ambos grupos, aunque en el GLO hubo mayor proporción de pacientes con bradicardia. CONCLUSION: La estabilidad hemodinámica durante el intraoperatorio con anestesia general libre de opioides es similar a la observada con opioide. Palabras Claves: Anestesia libre de opioides, Fentanilo, Colecistectomía laparoscópica.