Eficacia y seguridad en premedicación con Dexmedetomidina para atenuar la respuesta hemodinámica durante neumoperitoneo en colecistectomía laparoscópica

Abstract

Introducción: El incremento de uso de las técnicas laparoscópicas para realizar procedimientos de cirugía general, impone nuevos retos al anestesiólogo, por esta razón esta obligado a conocer en profundidad los cambios que ocurren a nivel hemodinámico y respiratorio al establecerse el neumoperitoneo y la influencia de los cambios de posición, lo que demanda al anestesiólogo a dominar las variaciones hemodinamicas. Es necesario contar con una técnica anestésica multimodal que permita amortiguar los reflejos autónomos, somáticos y endocrinos se conseguiría disminuir la morbilidad perioperatoria. La Dexmedetomidina es un fármaco agonista alfa 2 adrenérgico, en sus caracteristicas principales es la acción que ejerce a nivel nociceptivo predominantemente sobre el receptor alfa 2 adrenérgico en la médula espinal. Su acción hipnótico-sedante se afectúa a nivel de receptores noradrenérgicos del locus coeruleus, con su unión a receptores alfa 2 adrenérgico, lo que determinaria una disminución de la dosis dependiente de la liberación de noradrenalina. Al inhibir la liberación de noradrenalina en el locus coeruleus, disminuye la actividad noradrenérgica en la vía ascendente hacia el córtex, habiéndose establecido que tanto la disminución de la neurotransmisión noradrenérgica como de la serotoninérgica están asociadas con la transición del estado de vigilia al sueño. La Dexmedetomidina tiene efectos simpaticolíticos, ansiolíticos y analgésicos. Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad de premedicación con Dexmedetomidina 0.7 mcg/kg intravenoso para lograr mantener la estabilidad en la presión arterial media y frecuencia cardiaca durante el neumoperitoneo de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Material y Métodos: Se realizó un estudio 40 pacientes a quienes se le realizó colecistectomía laparoscópica, los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente bajo anestesia general balanceada entre el primero de junio y el 31 de Octubre del año 2023. Con un rango de edad 25-75 años de edad, fueron asignados de manera aleatoria en dos grupos: Al grupo I: FPV (Fentanilo, propofol y Vecuronio) se le administró fentanilo, propofol y vecuronio, mientras que al Grupo II: DFPV, se administro Dexmedetomidina en infusión 0.7 mcg/kg en 10 minutos, 15 min antes de ingresar al quirófano, y posteriormente Fentanilo, Propofol y Vecuronio. Todos los pacientes se les realizo una monitorizacion de Presión arterial. Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria y spO2, desde su ingreso al área de recuperación, posteriormente en quirófano y cada 5 min hasta termino de neumoperitoneo. Resultados: Un total de 40 pacientes, 11 hombres y 29 mujeres, con un rango de edad 25-75 años, un estado fisico ASA I-III con un IMC medio de 30.8. La dexmedetomidina redujo la frecuencia cardiaca y la presion arterial media, con un r de pearson de 0.055 (P>0,05), no hubo variaciones significativas. Conclusiones: Se considera que la premedicación con Dexmedetomidina a dosis 0.7 mcg/kg en infusión fue segura para mantener estabilidad en presion arterial media y frecuencia cardiaca durante en neumoperitoneo en los pacientes sometidos a colecistectomia laparoscopica. Palabras clave: Neumoperitoneo, Dexmedetomidina, estado hemodinámico