Analgesia postoperatoria en el puerperio quirúrgico inmediato secundaria al bloqueo espinal con uso de morfina versus buprenorfina.

Abstract

Antecedentes: El dolor se ha definido como “aquella experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño”. En cuanto al dolor postoperatorio, este persiste en la literatura con una alta prevalencia, algunos reportes mencionan una prevalencia del 20 hasta el 70%. Si bien durante la anestesia espinal los anestésicos locales impiden la propagación del impulso nervioso, la adhesión de un opioide como morfina o buprenorfina, eleva la calidad analgésica transoperatoria y prolonga la analgesia postoperatoria, proporcionando un puerperio quirúrgico satisfactorio y libre de dolor. Objetivo: Evaluar la eficacia analgésica postoperatoria durante el puerperio quirúrgico inmediato secundaria al bloqueo espinal con uso de morfina versus buprenorfina. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, realizado en una muestra de 60 pacientes que cursaban puerperio quirúrgico inmediato, y que fueron sometidas a anestesia espinal con bupivacaina pesada 10mg + morfina 50mcg versus bupivacaina pesada 10mg + buprenorfina 60mcg. Incluyendo a pacientes cualquier edad, ASA I-III que firmaron consentimiento informado. Se excluyo a pacientes cuya nota anestésica refiriera cambio de técnica anestésica, o ser cirugía de urgencia. Se eliminó pacientes con pérdida del seguimiento por alta voluntaria o traslado hospitalario. Se realizó seguimiento de la paciente en área hospitalaria, evaluando la intensidad dolorosa a las 12 y 24 horas postoperatorias, a través de escala visual análoga o escala numérica análoga, evaluando la eficacia analgésica (punto de corte para eficacia analgésica EVA o ENA = o < 3). La evaluación estadística se realizó en programa estadístico SPSS v. 17. Se realizan medias y desviación estándar para variables cuantitativas; y frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. La comparación intergrupal se realizó a través de t-Student. Todo valor de p <0.05 fue considerado de significancia estadística. Resultados: Se estudiaron 80 pacientes sometidas a operación cesárea, manejadas con anestésica raquídea, integrando dos grupos: Un grupo manejado

con Bupivacaina-Morfina (40 pacientes) con edades comprendidas entre los 15 a 41 años, con promedio de edad de 25.9 años DE ± 6.54, con una evaluación de ASA correspondiendo a 5% ASA I, 78% ASA II y 17% ASA III. A las 12 horas postoperatorias la intensidad dolorosa fue dolor leve (EVA 1 a 3) en el 100% del grupo. A las 24 horas postoperatorias la intensidad dolorosa referida fue: dolor leve en el 100% del grupo, mostrando con ello que la técnica analgésica es eficaz (p<0.05) para el control del dolor postoperatorio. Otro grupo manejado con Bupivacaina-Buprenorfina (40 pacientes) con edades comprendidas entre 12 a 40 años, con promedio de edad 23.7 años DE ± 7.3. La evaluación de ASA correspondiendo un 10% ASA I, 83% ASA II y 7% ASA III. A las 12 horas postoperatorias la intensidad dolorosa fue dolor leve (EVA 1 a 3) en el 95% y dolor moderado (EVA 4 a 6) en el 5% del grupo. A las 24 horas postoperatorias la intensidad dolorosa referida fue dolor leve en 78% y dolor moderado 22% del grupo requiriendo rescate analgésico, mostrando con ello que la técnica analgésica es eficaz (p<0.05) para el control del dolor postoperatorio.

Conclusiones: Morfina y Buprenorfina como coadyuvantes analgésicos con bupivacaina durante el bloqueo espinal, son eficaces en el control del dolor del puerperio quirúrgico, ya que bloquean los receptores dolorosos a diferentes niveles de la transmisión dolorosa, minimizan la excitabilidad de las vías nociceptivas.

Palabras claves: Analgesia posoperatoria, dolor posquirurgico, EVA, ENA, morfina, buprenorfina.