Calidad de los registros clínicos en la atención de enfermería durante el trans y post operatorio de personas intervenidas en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer.

Abstract

Introducción: la calidad del cuidado ha sido un tema importante dentro del proceso de atención sanitaria, los profesionales de enfermería a través de la fundamentación científica brindan cuidados que deben ser documentados a través de los registros clínicos. Los procesos quirúrgicos son procedimientos que requieren cuidados pre, trans y pos operatorios, por ello al igual que todos los procedimientos se debe documentar. Objetivo: evaluar la calidad de los registros clínicos de enfermería realizados durante el trans y post operatorio considerando la estructura, redacción, claridad y cumplimiento en personas intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer en Tabasco. Metodología: enfoque cuantitativo con diseño no experimental, descriptivo, exploratorio, retrospectivo y de corte transversal, la muestra está conformada por 90 registros clínicos revisados de mujeres atendidas para procedimientos quirúrgicos durante el 2021. Se utilizó como instrumento de recolección de datos la “lista de cotejo para evaluación de calidad de las anotaciones de Enfermería”, elaborado por Valverde (2002), adaptado por Saavedra Zapata (2018). Resultados: en referencia a la calidad de la estructura de las anotaciones, se puede observar que 72 (80%) de las anotaciones tienen nivel de cumplimiento mínimo; en cuanto a la calidad de los cuidados durante el intra-operatorio cerca del 90% muestra niveles de cumplimiento que van de mínimo a excelente; de igual manera, en los cuidados pos-operatorios, 78 (86.7%) mostraron nivel de cumplimiento mínimo. Conclusiones: 76.7% del registro presenta nivel de cumplimiento mínimo en el estándar de calidad al referirnos a calidad de la atención durante el perio-operatorio, lo que demuestra que existen rubros a trabajar en la calidad de la atención en su mayoría relacionados con la estructura de las anotaciones, algunos cuidados intra y pos-operatorios que no se registran. Palabras claves: calidad de la atención en salud, enfermería de quirófano, Proceso de Enfermería.