Comportamiento del déficit de base en el Choque hipovolémico de tipo hemorrágico en el servicio de urgencias del Hospital de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez.

Abstract

El choque hipovolémico ocurre cuando disminuye el contenido sanguíneo por causas hemorrágicas o no hemorrágicas. La gasometría permite analizar simultáneamente, la oxigenación, ventilación y acido-base de un individuo, útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas, farmacológicas y no farmacológicas. El déficit de base es expresivo de la cantidad de ácido o base requerida para titular 1 litro de sangre al PH normal de 7.40. útil para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos. Actualmente el Trauma es considerado una pandemia mundial, particularmente en países en vías de desarrollo. Independientemente de la lesión, el choque hipovolémico de causa hemorrágica representa la segunda causa de muerte por trauma (30-40%) y solo las lesiones del Sistema Nervioso Central SNC se encuentran por arriba de ellas. La pérdida rápida de volumen sanguíneo conduce a que el gasto cardíaco y el transporte de oxígeno disminuyan, pero el flujo sanguíneo se distribuye a los tejidos con mayor requerimiento metabólico, excepto el corazón, el resto de los órganos restringe su irrigación. El lactato y déficit de base se consideran biomarcadores ya que varían de manera simultánea y temprana proporcionalmente a la severidad del choque hipovolémico. El déficit de base es un indicador efectivo y real del déficit de volumen circulante. El lactato es un biomarcador empleado fundamentalmente en el trauma y la sepsis. En el primer caso se vincula con la respuesta hipóxica tisular por la acumulación de su precursor, el piruvato. En cambio, en la sepsis, existe una disfunción de la enzima piruvato deshidrogenasa, la cual convierte el piruvato en acetil-CoA, lo que conduce a un incremento en los niveles de lactato en presencia de oxígeno. Se ha demostrado una asociación entre el Déficit de base y la mortalidad, cuando se combina con el lactato, predice mortalidad con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 58.7% (con EB menor de -6mmol/l). En pacientes críticamente enfermos, el DB y el lactato permiten discriminar su ingreso en la UCI y desenlaces como mortalidad. Palabras clave: choque hipovolémico, hemorragia, déficit de base.