Disminución en los niveles de proteinuria como marcador de buena respuesta en pacientes con nefritis lúpica asociado al uso de inmunomoduladores en el Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez.

Abstract

La nefritis lúpica (NL) es una manifestación grave común del lupus eritematoso sistémico. A pesar de los recientes avances en la terapéutica y la comprensión de su patogénesis, todavía existen importantes necesidades no cubiertas. El origen étnico no caucásico sigue siendo un riesgo importante y un factor de mal pronóstico en la NL. Se ha descubierto que la inflamación túbulo intersticial (ITI) y la fibrosis se asocian con un peor resultado renal, pero las pautas y ensayos de tratamiento de NL actuales se basan en el grado de inflamación glomerular. En combinación con micofenolato de mofetilo (MMF), una terapia dirigida a las células B y un inhibidor de la calcineurina han demostrado eficacia en ensayos recientes de NL. Sin embargo, las tasas de respuesta han sido modestas. Mientras que la glomerulonefritis lúpica resulta del depósito de complejos inmunes derivados de autoanticuerpos sistémicos, la ITI surge de procesos complejos asociados con redes celulares in situ. Una mejor comprensión de la patogénesis de ITI identificará nuevos objetivos terapéuticos que se prevé mejorarán los resultados en nuestros pacientes con NL. La NL es una de las manifestaciones graves más comunes del lupus eritematoso sistémico (LES) y ocurre hasta en el 50% de los pacientes con LES durante el curso de la enfermedad (5,33). La NL ocurre en minorías raciales y étnicas con mayor frecuencia en los Estados Unidos (5,3,34), y esta tendencia también se ha encontrado en la población pediátrica (35). A pesar de la gran mejora de la supervivencia renal en la NL en los años 1970 y 1980, esto no ha cambiado mucho desde entonces (36,38). Aun así, hasta el 50% de los casos de NL progresan a enfermedad renal crónica (ERC) (37,39), y la NL, especialmente cuando produce ERC, es uno de los predictores más importantes de mortalidad en el LES (3,40,41). Existe una necesidad urgente de comprender mejor la patogénesis de la enfermedad y desarrollar nuevos enfoques terapéuticos.

Además de la raza o la etnia no caucásica, la edad más temprana en el momento del diagnóstico de LES es otro factor de riesgo para el desarrollo de NL (2,34), junto con el sexo masculino (33,42), aunque es posible que no se observe esta diferencia entre sexos. en todos los grupos étnicos (43). La mayoría de los casos de NL ocurren durante los primeros 5 años del diagnóstico de LES, y el tiempo hasta el desarrollo de NL también es más corto en pacientes no caucásicos (2,3,44). Los pacientes con NL de etnias no caucásicas, especialmente aquellos con ascendencia africana, tienen un peor pronóstico renal (39,45,46), y estos hallazgos pueden deberse a factores tanto biológicos como socioeconómicos (45,47). Serológicamente, los anticuerpos anti-SSA positivos (39), los complementos bajos (45) y la creatinina sérica alta (37,39) se correlacionan con un mal resultado renal.