Eficacia del fentanilo asociado a bupivacaina isobárica en comparación con bupivacaina isobárica sobre la duración del bloqueo motor y sensitivo en anestesia raquídea para cesárea.

Abstract

Introducción: la anestesia raquídea se ha posicionado como la técnica anestésica de elección en las pacientes embarazadas que serán sometidas a cirugía de cesárea, ofreciendo múltiples beneficios para el binomio madre – feto. La bupivacaina isobárica sigue siendo el anestésico local de elección y la adición de adyuvantes como el fentanilo por vía intratecal busca mejorar la eficacia, disminuir la latencia, prolongar el tiempo de bloqueo motor y sensitivo y mejorar la analgesia post operatoria. Objetivo: Evaluar el tiempo de latencia y duración del bloqueo motor y sensitivo del fentanilo asociado a bupivacaina vs bupivacaina sola en la anestesia raquídea para cirugía de cesárea. Material y métodos: La muestra consistió en 30 pacientes que fueron sometidas a cirugía de cesárea en el hospital general de Cunduacán en el periodo comprendido del estudio y bajo consentimiento informado firmado con previa explicación del estudio, del procedimiento anestésico y de los beneficios y posibles riesgos atribuidos al mismo accedieron a participar en el mismo y que cumplían con los criterios de inclusión de este estudio. Se dividieron de manera aleatoria simple en dos grupos, 15 pacientes en el grupo 1 (bupivacaina isobárica más fentanilo) y 15 pacientes en el grupo 2 (bupivacaina isobárica). Pacientes del grupo A. bupivacaina isobárica al 0.37% 7.5 mg más fentanilo 25 mcg en volumen total de 2 ml a una velocidad de 0.1 ml por segundo y a las pacientes del grupo B. bupivacaina al isobárica 0.5% 7.5 mg en volumen total de 1.5 ml. A una velocidad de 0.2 ml por segundo, esta estrategia se empleó para compensar la diferencia de volúmenes administrados con velocidad de infusión, ya que ambos son factores que influyen directamente en la altura del bloqueo alcanzado. De igual forma en ambos grupos se utilizó una concentración anestésica de la bupivacaina isobárica. A partir de los 3 minutos se valoró altura del dermatoma alcanzado y la latencia desde el termino de administración de la dosis hasta alcanzar un bloqueo sensitivo efectivo mediante la nula sensibilidad a un piquete con aguja hipodérmica y el grado de bloqueo motor mediante la escala de Bromage Para la duración del bloqueo motor se tomó como referencia la duración del evento quirúrgico y se evaluó la recuperación del bloqueo

motor mediante la escala de Bromage al ingreso a UCPA, a los 60 minutos y 90 minutos posteriores. En el transanestesico se evaluaron posibles efectos adversos atribuidos a los fármacos anestésicos o a la técnica anestésica empleada, de igual forma se registró el APGAR de los recién nacidos en busca de algún efecto adverso posible en el producto derivado de nuestra intervención, todo esto se documentó en el instrumento. La evaluación del dolor se realizó mediante la escala numérica del dolor (que se evalúa de forma subjetiva por el paciente) dando un número del 1 al 10 al grado de dolor que el percibe en ese momento, siento este leve, moderado o severo. Esto se evalúo al ingreso a UCPA y la analgesia post operatoria a las 12 y 24 hr posteriores a la cirugía. Se utilizo para el análisis estadístico variables continuas, medidas de tendencia central: media, mediana y moda en ambos grupos y de cada uno desviación estándar. Intervalos de confianza del 95% a la diferencia de medias de los dos grupos. Prueba T para probar la diferencia entre las medias de ambos grupos, considerando significativos los resultados con una p igual o menor a 0.05. Resultados: los dos grupos fueron similares respecto a los datos demográficos, menos tiempo latencia de bloqueo motor en segundos se observó en el grupo de bupivacaina con fentanilo 196± 43.4 y para el grupo de bupivacaina sola 221.3± 40.5 esta diferencia evaluada con la prueba de T para muestras independientes no fue estadísticamente significativo. p >0.05. El tiempo de latencia del bloqueo sensitivo en segundos para el grupo de bupivacaina con fentanilo fue 181.6± 28.9 y para el grupo de bupivacaina sola 226.66± 31.09 como puede observarse existe una diferencia entre los grupos y esta diferencia evaluada con la prueba de T fue estadísticamente significativa p < 0.05. Conclusión: la adición del fentanilo a la bupivacaina isobárica con volumen de 2 ml disminuye el tiempo de instalación del bloqueo sensitivo y esta diferencia en comparación con el grupo de bupivacaina isobárica sola de 45 segundos fue estadísticamente significativo, No se observaron efectos colaterales de una manera importante y no se presentaron efectos adversos graves. Palabras clave: bupivacaina isobárica, bupivacaina isobárica, cesárea, anestesia raquídea