Eficacia y seguridad de la dexmedetomidina vs dexametasona como adyuvantes del bloqueo ESP en pacientes sometidas a mastectomía radical unilateral.

Abstract

Introducción: El cáncer de mama es una enfermedad incipiente con altos índices de morbimortalidad en la población mexicana. Dentro de los tratamientos definitivos se encuentra la mastectomía radical, la cual es realizada comúnmente bajo anestesia general. Se han estudiado ampliamente diversas técnicas anestésicas para asegurar un manejo integral, disminuyendo así incidencia de complicaciones posoperatorias, uso de fármacos (opioides, halogenados, analgésicos), estancia intrahospitalaria, etc. La anestesia multimodal ha demostrado ser una alternativa que ofrece múltiples beneficios clínicos así como optimización de recursos hospitalarios. El advenimiento de la anestesia regional, formando parte de la anestesia multimodal, ha permitido acercarnos al manejo ideal de los pacientes oncológicos, utilizando diversos fármacos y adyuvantes en los que se destacan la dexametasona y la dexmedetomidina, demostrando resultados eficaces y seguros. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la dexmedetomidina vs dexametasona como adyuvantes del bloqueo del músculo erector de la columna (ESP) guiado por ultrasonido, en pacientes sometidas a mastectomía radical unilateral bajo anestesia multimodal. Metodología: Se realizó un ensayo clínico y controlado, aleatorizado y ciego simple en 45 pacientes programadas para mastectomía radical unilateral bajo anestesia multimodal en el Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Juan Graham Casasús”. Se asignaron a los siguientes tratamientos: grupo A: anestesia general balanceada + Bloqueo ESP con Ropivacaína al 0.375%, grupo B: anestesia general balanceada + Bloqueo ESP (Ropivacaína al 0.375% + dexametasona 100 mcg/kg), grupo C: anestesia general balanceada + Bloqueo ESP (Ropivacaína al 0.375% + dexmedetomidina 0.5 mcg/kg). Se monitorizaron frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica, diastólica y media, saturación arterial de oxígeno. Se registró el consumo perioperatorio de opioides y halogenados, escala númerica análoga para evaluación de dolor posoperatorio, escala de Ramsay, escala de Aldrete, requerimiento de analgesia de rescate y la presencia de efectos adversos. Se consideraron significativos si la p<0.05 Resultados: En las 45 pacientes

evaluadas para este estudio, no se encontraton diferencias significativas en las características basales; se encontraron diferencias significativas de la FC del grupo con dexmedetomidina vs dexametasona (p=0.0296) y con el grupo control (p=0.0109) con presencia de bradicardia transitoria sin repercusiones hemodinámicas o en el estado de consciencia. En cuanto a la presión arterial, no se observaron diferencias significativas entre los grupos, la dexametasona fue el fármaco con menor variabilidad hemodinámica. Se encontraron diferencias significativas para la FR en el grupo de dexmedetomidina vs dexametasona (p= 0.0002) así como en el grupo dexametasona vs control (p=<0.0001) Clínicamente, estas diferencias no representaban un peligro para la seguridad de los pacientes. La dexmedetomidina mostro una calidad de analgesia superior comparada con los otros dos grupos evaluados vs dexametasona (p= 0.114) y vs control (p= 0.0034) Los efectos adversos presentados fueron bradicardia y náuseas. La bradicardia tuvo mayor aparición en el grupo con dexmedetomidina sin embargo, este efecto fue transitorio sin repercusiones clínicas, mientras que las náuseas estuvieron presentes de manera homogénea en los tres grupos. En cuanto a los requierimientos de halogenados y opioides, para halogenados se observaron diferencias significativas respecto al grupo dexmedetomidina vs dexametasona (p= 0.001) y control (p= 0.001), no se observaron diferencias en los grupos dexametasona vs control (p= 1.000) mientras que para los opioides no se encontraron diferencias significativas en los grupos, en la inducción anestésica ni en el mantenimiento anestésico. Para los requirimientos de analgésicos en 24 hrs se encontraron diferencias significativas entre los grupos dexmedetomidina vs dexametasona (p=0.0101) y para el sangrado posoperatorio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento (p >0.005) Conclusiones: El bloqueo ESP es una herramienta segura y eficaz para el control de la analgesia posoperatoria, se necesitan más estudios para evaluar la disminución en el consumo de opioides y halogenados. Palabras claves: anestesia multimodal, bloqueo ESP, dexametasona dexmedetomidina, adyuvante