Cambios en la respuesta hemodinámica inducidos por el bloqueo ESP en pacientes sometidos a colecistectomía abierta con anestesia general balanceada.

Abstract

Introducción: La colecistectomía convencional abierta es una intervención quirúrgica común en centros médicos en los que no se encuentra disponible la tecnología para llevar a cabo el estándar de oro que es la colecistectomía laparoscópica, la incisión de la piel provoca dolor somático mientras que la manipulación de la vía biliar y del parénquima hepático y vesical dolor visceral con su respectiva respuesta hemodinámica al estimulo doloroso desde que fue descrito por forero y sus colaboradores el Bloqueo del plano del erector espinal (ESP) adquirió gran relevancia entre los médicos anestesiólogos para su uso en el manejo del dolor en múltiples procedimientos Objetivos: Comparar los efectos sobre la respuesta hemodinámica del bloqueo ESP más anestesia general balanceada (AGB) con la anestesia general balanceada en pacientes sometidos a colecistectomía abierta. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado y ciego simple en pacientes programados para colecistectomía abierta electiva y que se sometieron a anestesia general balanceada más colocación de bloqueo ESP en un periodo de cinco meses. Se incluyeron 40 pacientes de ambos sexos de entre 18 y 60 años de edad, distribuidos de manera aleatorizada. Se dividieron en 2 grupos de estudio para comparar los efectos de la anestesia general con y sin la presencia del bloqueo de plano del erector espinal, así como el mantenimiento anestésico En el grupo A (grupo control): se realizó una inducción anestésica estándar con fentanilo a dosis de 5 mcg/kg I.V, Propofol 2mg/kg I.V., rocuronio a dosis de 600 mcg/kg I.V. mientras en el grupo B justo después de la monitorización y la primera toma de presión arterial se procedió a colocar al paciente en decúbito supino y se realizó escaneo para después realizar el bloqueo ESP con ropivacaína al 0.375% en T7 del lado derecho. Una vez colocado en boqueo se colocó al paciente en decúbito supino y se procedió a una inducción anestésica estándar Resultados: Las mediciones basales de la FC en ambos grupos fueron similares (ESP + AGB, 79.05 ± 12.18 lpm y AGB 78.85 ± 8.77 lpm). Aunque los promedios

de la FC fueron menores con el bloqueo ESP + AGB desde los 5 minutos del transoperatorio hasta las 12 h del postoperatorio, al realizar la prueba de Anova no se identificaron diferencias significativas: F (1, 19) = 2,171), p=0.1572. La presión arterial sistólica (PAS) basal de los pacientes incluidos en ambos tratamientos no presentó diferencias significativas. El volumen de sevoflurano administrado (Figura 5) a los 10 min fue similar entre los dos grupos (ESP + AGB, 2.50 ± 0.40 vol% y AGB, 2.72 ± 0.41 vol%). A partir de los 20 min se observó una disminución del sevoflurano administrado a los pacientes con ESP + AGB que se mantuvo hasta los 90 min de procedimiento, siendo significativamente menor que con la AGB (F=68.63, p<0.0001). Conclusiones: El bloqueo ESP con ropivacaína al 0.375% no parece modificar la respuesta hemodinámica en pacientes sometidos a colecistectomía abierta, aunque disminuye el consumo de halogenado en el transoperatorio Palabras claves: colecistectomía abierta, bloqueo esp, respuesta hemodinámica, anestesia regional,